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粒子支架“一箭雙雕” 介入科團隊巧治門脈癌栓
2019年07月22日       點擊數:     

    近日,我院介入科團隊收治了一例原發性肝癌合並門靜脈癌栓患者,且癌栓侵犯了整個門靜脈右支及部分主幹。醫院按照個體化診療模式,進行了多學科討論,介入科團隊爲患者行“門靜脈粒子支架植入術”,在其門靜脈主幹癌栓部位植入一枚“粒子支架”,該支架“外挂”16顆碘125放射性粒子,在打通門靜脈改善肝功能的同時,有持續近距離放射治療抑制癌栓生長的作用,可謂“一箭雙雕”。
    患者陳某既往慢性乙型肝炎病史多年,平時沒有進行規範化抗病毒治療及肝髒影像學檢查隨訪。近半年來,患者右上腹部一直脹滿不適,今年6月來我院體檢發現肝功能異常、腫瘤指標升高,腹部 CT 提示彌漫局塊狀占位,伴門靜脈右支及主幹癌栓形成,結合肝硬化病史及影像學特征考慮診斷爲原發性肝癌合並門靜脈癌栓。 

    這屬于典型的晚期肝癌患者,由于門靜脈內癌栓形成會影響肝髒的血液供應,加劇肝功能惡化甚至肝衰竭,增加肝內播散及遠處轉移的風險,加重門靜脈高壓導致上消化道大出血,因而患者的自然生存時間很可能僅有數月。
    根據國內外肝癌的診療共識,包括中國衛計委原發性肝癌診療規範(2017年版)、國外(亞洲、歐洲、美國)肝髒病學會指南等,並經多學科討論,該患者已無外科手術指證,考慮到要改善患者的生存質量,建議介入治療。
    按照個體化診療策略,介入科主任王衛東團隊決定首先處理門靜脈癌栓保住患者的肝功能,爲後續治療爭取時間和機會。與患者及家屬充分溝通後,團隊決定行“門靜脈粒子支架植入術”,以取得“一箭雙雕”的臨床效果。 

    介入科團隊在DSA介入手術室進行了手術。醫生將一根纖細的導絲送入門靜脈左支,越過門靜脈主幹癌栓部位狹窄段,此刻的導絲就像一根可以來回運輸物資的“鋼纜”。首先沿這根“鋼纜”送入一枚“挂載”16顆碘125放射性粒子的攜帶裝置,並將該攜帶裝置定位于狹窄段;接著送入一枚門靜脈支架,支架打開的同時撐開了外面的攜帶裝置;支架及“外挂”的粒子貼合在門靜脈主幹血管壁上並覆蓋住癌栓,最後顯示門靜脈主幹恢複通暢。整個手術過程順利,術後患者恢複良好,患方向介入科團隊表示感謝。 

 

    粒子支架,顧名思義,就是將粒子與支架結合起來,這項技術由國內團隊發明,從實驗研究到臨床應用,都可以刻上“中國制造”的烙印。由于碘125放射性粒子早年就被批准用于臨床實體腫瘤的近距離放射治療,半衰期適中,射程中等,放射相關的安全性及防護能得到較好的管理,因此發明團隊將其與支架相結合,意味著在打通梗阻通道的同時能進行持續近距離放射治療(內照射治療),從而起到“一箭雙雕”的效果,臨床療效明顯優于單純支架植入以及其他同類技術,得到了學術界的廣泛認可。路透社專題報道曾用“一石二鳥”來評價該技術。 

    近年來,雖然醫學上在原發性肝癌的治療上已有了長足的進步,但針對門靜脈癌栓的治療不僅手段匮乏,而且療效有限,是目前臨床上肝癌治療非常棘手的問題。當前,介入治療已在該領域嶄露頭角,並逐漸成爲中堅力量。
    我院介入科團隊一直著力于門靜脈癌栓介入治療的基礎和臨床研究,前期在血管內射頻消融治療門靜脈癌栓上取得了一些成果,並在國際學術會議做過交流。近日,“粒子支架”技術的成功開展,表明該團隊在這一領域的診療水平又上了一個新的台階,同時這一“新武器”也將造福更多錫城乃至全國各地的門脈癌栓患者。



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